Вопросы к Главному ДЕТСКОМУ внештатному специалисту-фтизиатру  Департамента Здравоохранения и Фармации Ярославской области Астафьеву Александру Сергеевичу

Оставляйте ваши вопросы к Главному ДЕТСКОМУ Фтизиатру Департамента Здравоохранения и Фармации Ярославской области Астафьеву Александру Сергеевичу.

Уведомляем вас, что в связи с ФЗ от 23 апреля 2014 года, в комментариях не должна использоваться нецензурная лексика.

Политика ГБУЗ ЯО «ЯОКТБ» в отношении обработки персональных данных

Отправляя сообщения/комментарии вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и защиты информации и подтверждаете своё согласие на передачу информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Ответить на комментарий Юлия

* - обязательные поля
  1. Елена:

    Добрый день! В ноябре 2022 г. у дочери (на тот момент 9 лет) в школе оказался положительный диаскинтест (папула 13 мм). За год до этого (2021 г.) был отрицательный. Привита бцж-м в роддоме. Дали направление к фтизиатру, в этот же день приехали на прием. Дочка сделала КТ — в легких, плевре, средостении патологии не выявлено. Через месяц после диаскинтеста (декабрь 2022 г.) сдала Т-СПОТ (отрицательно, антиген А и В — 0). Рекомендовали пересдать диаскинтест и Т-СПОТ через полгода.
    Дочка пересдала эти анализы в июне 2023 г. (через 7 месяцев). Диаскинтест положительный (папула 17 мм, увеличилась с 13 мм), Т-СПОТ тоже стал положительным (антиген А — 16, антиген В — 10). Снова сделала КТ — без патологии. Назначено профилактическое лечение. Перед ним дочка сдала биохимию крови, были повышены АЛТ и АСТ (45,4 и 33 при норме до 33 и 32). Лечение отложили до нормализации показателей. Дочка была обследована на гепатиты (отрицательно), сделала УЗИ ОБП (небольшая гепатомегалия), гастроэнтеролог назначил урсофальк (8 мл на месяц), диету и минеральную воду. Через месяц показатели пришли в норму.
    В августе 2023 г. дочка начала трехмесячный курс лечения: изониазид 0,3 1 таб. утром и пиразинамид 1+1/4 таб. в обед. Лечение закончила в ноябре 2023 г.
    Через 2 месяца после окончания (январь 2024 г.) сделала диаскинтест. Он снова положительный, папула 19 мм (стала больше, чем была до лечения в июне 2023 г.). Дочка в очень подавленном состоянии, постоянно плачет, боится туберкулеза. Мы не можем ее успокоить, так как со стороны фтизиатра нет никакой информации, что дальше. На все наши вопросы ответ «Посмотрим». Здесь (в вопросах главному взрослому фтизиатру) прочитала, что диаскинтест часто увеличивается после лечения (1-2 года), так как при гибели МБТ токсины попадают в кровь и идет усиление иммунной реакции. Расскажите, пожалуйста, как успокоить ребенка (и успокоиться самим), что ждет ее дальше. Каковы клинические рекомендации для такой ситуации? Опять пить лекарства? Когда будет положительная динамика? Станет ли диаскинтест когда-нибудь отрицательным или теперь уже никогда? Имеет ли смысл пересдать Т-СПОТ? Будут ли там изменения в лучшую сторону?
    Еще беспокоит, что (здесь же прочитала) при чистом КТ бывает бактериовыделение. Как исключить это у дочки? Семья проверилась (я сделала рентген ОГК — чисто, муж — диаскинтест и флюорографию — отрицательно и чисто). Есть грудной ребенок (родился в декабре 2022 г., привит бцж-м в роддоме, в 1 год диаскинтест — отрицательный). Бабушки и дедушка сделали флюорографию — чисто. Не понимаем, где дочка могла подхватить МБТ.
    Заранее спасибо за разъяснения.

    • Admin_OKTB:

      Здравствуйте! Самое главное вы уже сделали – получили профилактическое лечение по поводу дважды (+) Диаскинтеста, который подтвердился положительным результатом Т-СПОТа. Учитывая то, что у ребенка дважды МСКТ легких – норма, то шансы заболеть туберкулезом (с учетом проведенного профилактического курса) крайне низкие (как у любого здорового человека, ведущего правильный образ жизни). Положительный результат Диаскинтеста будет несколько лет еще сохраняться, потом должен пойти на убыль. Чтобы оценить качество проведенного профилактического курса лечения, я бы посоветовал через 6-9 мес повторить Т-СПОТ (антиген А должен стать сомнительным или отрицательным, а антиген В будет еще долго положительным, так как он отвечает за иммунологическую память). Ребенок ближайший год должен нормализовать питание (исключить рафинированные углеводы, легкие жиры (Фаст-фуд), магазинную кондитерку (домашняя выпечка допускается), обогатить рацион овощами, фруктами, ягодами, кисло-молочной продукцией, мясом птицы, рыбы, говядины, дополнительным приемом витаминов и минералов (например Мультитабс, Витрум). Спасибо!

      • Елена:

        Большое спасибо за быстрый ответ! Сегодня муж еще раз ездил к фтизиатру, наблюдающему дочку. Взял копии документов. Оказалось, что последний диаскинтест все-таки меньше предыдущего от июля 2023 г. (сейчас папула 15 мм вместо 17 мм). До этого в справке для школы ошибочно написали 19 мм.
        Планируем пересдать Т-СПОТ через месяц и, по Вашей рекомендации, еще раз через 6-9 месяцев. Большое спасибо за разъяснения по антигенам, нигде не могла найти эту информацию.
        Мужу еще отдали заключения двух КТ (декабрь 2022 г. и июль 2023 г.). И там, и там есть вот такая фраза «В S8 слева единичный полигональный очаг 2,2 мм, вероятно внутрилегочный лимфоузел». В последнем КТ еще дополнено «без отрицательной динамики по сравнению с прошлым КТ». Заключение, как я написала выше, «без патологии». Что это за находка на КТ? Как точно выяснить, что это лимфоузел? Еще больше боимся бактериовыделения, активной формы. Блюсь за младшего сына, ему всего год, и за дочку тоже. Поясните, пожалуйста, как исключают бактериовыделение при чистом КТ (если оно чистое в нашем случае).
        Заранее спасибо!

        • Admin_OKTB:

          Добрый день! «Находка» по КТ вашей дочери — это всего лишь несколько увеличенный лимфоузел, который очищает мелкие бронхи от патогенов (скорее всего ваша дочь накануне исследования, либо за 3-4 недели до этого, перенесла легкое ОРВИ). Лимфоузлы находятся во всех тканях нашего организма, которые граничат с внешней средой (кожа, верхние и нижние дыхательные пути, ротоглотка, желудочно-кишечный тракт) и периодически увеличиваются в размере, если есть «работа» для них — инфекция. Самое главное — выполняйте предписания вашего врача и все будет хорошо! Спасибо!

  2. Анастасия:

    Добрый день.Подскажите,пожалуйста, ребёнку 2.10,сделали манту,не предупредили что нельзя мочить,кушать сладкое,в итоге манту 15 мм (появились несколько аллергических пятен),направили к фтизиатру,я дала ребёнку фенистил и через два дня когда пришли к фтизиатру манту уже было до 10 мм.Первый раз манту делали в 1.2 было 3 мм.Бцж делали в 2 месяца.Фтизиатр не увидел след от бцж и сделал диаскинтест.Диаскинтест была маленькая точка от укола и маленький синяк вокруг,медсестра посчитала тест отрицательным решила что это сиеяк от укола,но фтизиатр посчитал это за пятно (другие врачи так же считают тест отрицательным,так как там не было 3 мм,но фтизиатр мерял на глаз и у него свое мнение,вобщем назначил рентген.Дополнительно сдали все анализы,анализы в норме.Рентген показал усиление легочного рисунка.Ребенок чувствует себя хорошо, кашля,соплёй ничего нет.Последний раз ребенок болел ориентировочно чуть больше месяца назад,было горло с белым налётом и ночью немного прихрапывал,температуры не было,педиатр решил что ангина Подскажите, пожалуйста, может ли вышеперечисленное указывать что у ребёнка есть симптомы туберкулёза или это последствия болезни.Спасибо).

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Не переживайте, изменения на рентгене не являются симптомами туберкулеза! Но учитывая нарастание чувствительности у ребенка к реакции Манту, вам необходимо следовать рекомендациям вашего фтизиатра (сроки наблюдения за ребенком, повторный Диаскинтест и реакция Манту)! Спасибо!

  3. Инна:

    Здравствуйте! Прошу ответить, через какое время после карантина по микоплазменной инфекции можно делать диаскинтест или Т-Спот? Лаборатории не рекомендуют делать Т-Спот ранее 1 месяца после ОРВИ в виду неспецифической реакции и возможного сомнительного результата, необходимости переделывать дорогостоящий анализ. В данном случае инфекция серьезнее. Инкубационный период длиннее. Есть ли необходимость сначала сдать анализ на антитела к Мycoplasma pneumoniae?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Т.СПОТ или диаскинтест можно провести через 3 недели после исчезновения клинических проявлений ОРВИ, простудного заболевания.

      • Инна:

        Добрый день, у ребенка не было клинических проявлений орви. В классе был карантин по бактериальной инфекции, инкубационный период которой до 4х недель.

        • Admin_OKTB:

          Добрый день! Иммунодиагностические тесты можно делать сразу после снятия карантина.

  4. Лидия:

    Здравствуйте, подскажите если родители по своим личным причинам отказались делать манту,ребёнку 2 года. Направление к фтизиатру не выдается по форме, клинических симптомов нет, заключение педиатра-здоров. Ренген близкого окружения предоставлен, фтизиатр не принимает, требует дорогие тесты. Пцр говорит не информативен. Хотя в новых КР его разрешается принимать. Как действовать? Жаловаться на фтизиатра?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В соответствии с действующим сан-пином 3-3686-21 от 25.05.2022 п.817, а также действующим приказом № 124-Н от 21.03.2017 г п.8 (а, б, в) скрининговыми бесплатными методами раннего выявления туберкулеза у детей являются ТОЛЬКО реакция Манту (дети с 1-7 лет), Диаскинтест (8-17 лет). Данная информация указана и в последних федеральных клинических рекомендациях по «Латентной туберкулезной инфекции у детей» от 2022 г и в федеральных клинических рекомендациях «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 2017г. В данных приказах и клинических рекомендациях четко указано, что отсутствие жалоб у детей и подростков не является критерием ранней диагностики туберкулеза, а также то, что в случае отказа законных представителей ребенка от проведения ему бесплатных скрининговых методов (реакция Манту, Диаскинтест) на ранее выявление туберкулезной инфекции, альтернативой являются только коммерческие IGRA-тесты (Т-СПОТ.ТВ, Квантифероновый -тест). Если вы ссылаетесь на приказ № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», то данный приказ разработан и утвержден для пациентов, имеющих признаки туберкулезной инфекции (характерные жалобы + изменения на рентгенограмме (КТ легких) с целью подтвердить или опровергнуть заболевание (в данном случае метод ПЦР для исследования мокроты или промывных вод бронхов является важным диагностическим критерием вкупе с другими методами исследования: Диаскинтест, КТ легких, жалобы).Также в компетенцию врача-педиатра ОЛС не входит постановка диагноза туберкулез, следовательно заключение педиатра: здоров к ранней диагностике туберкулеза не относится. Спасибо!

  5. Лидия:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, в Ярославской области некоторые фтизиатры отправляют здоровых детей,без клинических симптомов на дорогие обследования. Работают по клиническим рекомендациям 2017 г. Вышли КР 2022, где сказано что для исследования могут применяться ПЦР. Законно ли это? Почему навязывают дорогие услуги?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В соответствии с действующим сан-пином 3-3686-21 от 25.05.2022 п.817, а также действующим приказом № 124-Н от 21.03.2017г п.8 (а, б, в) скрининговыми бесплатными методами раннего выявления туберкулеза у детей являются ТОЛЬКО реакция Манту (дети с 1-7 лет), Диаскинтест (8-17 лет). Данная информация указана и в последних федеральных клинических рекомендациях по «Латентной туберкулезной инфекции у детей» от 2022г и в федеральных клинических рекомендациях «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 2017г. В данных приказах и клинических рекомендациях четко указано, что отсутствие жалоб у детей и подростков не является критерием ранней диагностики туберкулеза, а также то, что в случае отказа законных представителей ребенка от проведения ему бесплатных скрининговых методов (реакция Манту, Диаскинтест) на ранее выявление туберкулезной инфекции, альтернативой являются только коммерческие IGRA-тесты (Т-СПОТ.ТВ, Квантифероновый -тест). Если вы ссылаетесь на приказ № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», то данный приказ разработан и утвержден для пациентов, имеющих признаки туберкулезной инфекции (характерные жалобы + изменения на рентгенограмме (КТ легких) с целью подтвердить или опровергнуть заболевание (в данном случае метод ПЦР для исследования мокроты или промывных вод бронхов является важным диагностическим критерием вкупе с другими методами исследования : Диаскинтест, КТ, жалобы). Спасибо!

  6. Здравствуйте!Ребенку 7 лет,сделали манту 12 мм,отправили в ктс,кровь,диаскин и рентген.диаскин отрицателтный,но ра рентене в передней прямой проекции ,в верхних прикорневых отделах правогр легкого еденичные очаговые уплотнения ,средней интенсивности до 5 мм,тень сосудов?очаги в легком?пишут.направили на кт.Что это может быть,очень страшно

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Учитывая (-)Диаскинтест у вашего ребенка скорее всего имеет место либо пневмония, либо сосуды (скорее сосуды). Ваш врач правильно направил вас на КТ легких. Спасибо!

  7. Дарья:

    Могу ли я получить очную консультацию главного детского фтизиатра Департамента Здравоохранения и Фармации Ярославской области Астафьева Александра Сергеевича? Если такая возможность есть, каким образом можно записаться?

  8. Вера:

    Добрый день! Подскажите , если я в подростковом возрасте перенесла туберкулез ВГЛУ, на флюорографии данных за заболевание не было и нет. Могу ли я лечь с ребенком в стационар на общих условиях?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Если в настоящее время у Вас нет признаков активного туберкулеза, результаты ФЛГ – без патологических изменений, то препятствий для госпитализации в медицинскую организацию с ребенком нет.

  9. Ирина:

    Здравствуйте. Ребёнок 5 лет. БЦЖ рубец 4 мм. Пробы Манту по годам 2020-5 мм, 2021-6 мм, 2022 -отр. 2023-5 мм. На основании крайней пробы направляют к фтизиатру. Перед походом к врачу делаем Т-спот- отрицательный( оба значения -0) Врач, на основании пробы Манту предпологает первичное инфицирование и даёт направление через 3 месяца сдать кровь, мочу, кал, соскоб, диаскен, Манту, флг родителям. На сколько это правомерно? Анализы и флг сделаем, но пробы Манту и Диаскин не уверена,что целесообразны так как на руках имеем отрицательный т-спот. Могу я отказаться от сдачи Манту и диаскена на основании отрицательного т-спот?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Действия вашего врача строго регламентированы приказами №127-Н от 13.03.2019, сан-пином №3-3686-21 от 25.05.2022, федеральными клиническими рекомендациями по латентной туберкулезной инфекции у детей. Отрицательные результаты Диаскинтеста либо Т-СПОТ дают врачу информацию, что нет активного туберкулезного процесса у ребенка, положительный результат Манту дает основание врачу предположить инфицирование организма ребенка туберкулезной палочкой. Первые 6-9 месяцев инфицирования самые опасные, так как может развиться активный процесс, поэтому существует четкий алгоритм, который позволяет врачу избежать пропуск начала активного процесса – повторная постановка Диаскинтеста в 3, 6, 12 мес. Нередко случается так, что Диаскин (или Т-СПОТ.ТВ) реагируют позднее реакции Манту.

  10. Жанна Л.:

    Здравствуйте!

    По личным объективным причинам мы отказались сделать ребёнку (8 лет) пробу манту и диаскин-тест.
    По первому требованию администрации школы отец ребёнка сделал флюорограмму и предоставил её результаты школьной медсестре.
    Через месяц нам позвонили из школы и сказали что правила изменились и флюорограммы родителя недостаточно.

    Скажите пожалуйста что изменилось в законодательстве и какими законами руководствуется школьная медсестра?

    Большое спасибо.

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Ваш случай лучше разобрать индивидуально. Пожалуйста, по номеру: +7 (920) 141-55-18 запишитесь на очную консультацию к нам, ул. Бабича, д.3! Спасибо!

  11. Мария:

    Добрый день. Девочка, 13 лет, БЦЖ-М в роддоме, Манту большие с детства, в 2 года с везикулами ( не фиксировали), в 2018 году обзорная рентгенограмма без патологий, положительный Т-СПОТ от 31.10.23 (антиген А -9, антиген В — 8), на МС КТ ОГК КТ-картина единичного кальцинированного очага правого лёгкого S8 (2, 5 мм) и включений кальцинатов в правых бронхопульмональных лимфоузлах, вероятно поствоспалительного специфического характера. О чем говорят данные обследований? Активная форма? Что нам ожидать от фтизиатра? Постановки на учёт? Лечения или профилактического лечения? Подскажите, пожалуйста, очень волнуемся.

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Учитывая положительный Диаскинтест и Т-СПОТ.ТВ, а также выявленные изменения в ВГЛУ, то можно с уверенностью сказать, что ваш ребенок на данный момент имеет активный туберкулезный процесс. Для более детального разбора вашего случая, хотелось бы видеть файлы КТ-исследования и динамику кожных проб за все года.

  12. Татьяна:

    Добрый день. Ситуация следующая:
    Ребёнок 6 лет
    Декабрь 2022 — положительный диаскин
    Январь 2023 — узи брюшной полости и КТ лёгких- чисто, без отклонений
    Март 2023 — диаскин положительный
    2 Августа 2023 : т-спот антигеном А (esat-6) значение 8, Антигеном В (CPF-10) значение 6.
    Пересдали т-спот в октябре 2023 (27.10.2023) значение стало антигегом А — 1 антигеном В — 0
    Я правильно понимаю, что отрицательный т-спот означает , что ребёнок не инфицирован? Почему ранее т-спот был положительным и сомнительным?
    Бывает ли ложно положительные и ложноотрицательные результаты?
    Лечение никакое ребёнок не проходил.

    Заранее благодарю за ответ!

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Учитывая вашу ситуацию, а также результаты Диаскинтеста и Т-СПОТ.ТВ, можно сделать вывод о том, что ваш ребенок за период 2022-2023 перенес латентную туберкулезную инфекцию, которая, благодаря качественному иммунитету ребенка, не перешла в активный легочный туберкулез. Ваш ребенок инфицирован. Но не болен, о чем говорят показатели Диаскинтеста и Т-СПОТ.ТВ (сначала антиген А был положительным 8, затем стал отрицательным — но тут тоже ситуация интересная, вы оба раза делали Т-СПОТ.ТВ в одной и той же лаборатории?). Диаскинтест ближайшие 2-3 года будет положительным, так как в крови еще циркулируют клетки иммунной памяти.

  13. Оксана Владимировна:

    В январе 2020 года ребенка 13 лет поставили на учёт по территориальному контакту. (Сказали,что в подъезде выявлен заболевший). Мы прошли обследование,делали дисакинтест раз в полгода и так на протяжении уже 3-х лет. В феврале этого года дисакинтест был 13мм. Снова обследовались: КТ,анализы и прочее. Все чисто. В апреле и октябре сделали анализ Т спот. Результат отрицательный оба раза. Укажите действующие нормативные документы, на основании которых можно сослаться для снятия с учёта и что для этого нужно?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В соответствии с сан-пином 3-3686.21 от 25.05.2022 (п.791), приказом МЗ РФ № 127-Н от 13.03.2019г, а также федеральными клиническим рекомендациями по «Латентной туберкулезной инфекции у детей» длительность диспансерного наблюдения за ребенком определяется с учетом срока излечения туб.больного, а если он выделял туберкулезную палочку, то еще 1 год после его излечения. Но в вашем случае на фоне контакта выявлен у ребенка положительный результат Диаскин-теста, а следовательно ребенка перевели в другую группу диспансерного наблюдения (VI A — подозрение на туберкулез). В случае, если на фоне +Диаскин-теста Т-СПОТ дал отрицательный результат, то в течении года наблюдения врач обязан (особенно в случае вашего отказа от профилактического лечения ребенка) повторить как минимум еще раз Диаскин-тест и Т-СПОТ. В случае, если чувствительность к Диаскин-тесту значительно уменьшается, а Т-СПОТ сохраняется отрицательным, то время наблюдения ребенка на ДУ сокращается до 1 года. В противном случае наблюдение за ребенком продолжается до 3х лет.

  14. Екатерина:

    Здравствуйте, писала свой вопрос 09.08.2023, вот он: Здравствуйте.
    Моей дочери (5лет, вакцинирована БЦЖ), поставили очередную Манту в поликлинике, результат — папула 5 мм (в прошлом году было 2 мм). После измерения Манту сделали прививку менактра. Когда я принесла результаты манту в сад, мед.сестра дала моему ребенку направление к фтизиатру, аргументируя это тем, что 5 мм — это положительный результат. При этом контакта с больными не было, результаты флюорографии членов семьи хорошие.
    Мой вопрос: насколько правомерным и не чрезмерным является направление к фтизиатру, если наша ситуация не попадает не под один пункт для проверки фтизиатром согласно клиническим рекомендациям «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» ? (Ребенок привит БЦЖ; папула не выросла на 6 мм и более; она меньше 12 мм)?)

    Вы пишете: «По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), НЕ СВЯЗАННОЙ С ПРЕДЫДУЩЕЙ ИММУНИЗАЦИЕЙ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЁЗА».
    Так вот в том то и дело, что папула у моего ребёнка СВЯЗАНА с предыдущей иммунизацией против туберкулёза, ведь она привита БЦЖ. Пожалуйста, подскажите, действительно ли правомерно в нашей ситуации направление к фтизиатру, если да, то на основании какого документа.

    • Admin_OKTB:

      Наличие впервые положительной реакции на пробу Манту (папула 5 мм) после
      результата 2 мм может свидетельствовать об инфекционной аллергии к
      туберкулину. Связь с вакцинацией против туберкулеза — появление
      положительных реакций на пробу Манту через 1-2 года после вакцинации.
      (Методическое руководство «Скрининговое обследование детей и подростков
      с целью выявления туберкулезной инфекции»).
      Таким образом, для исключения раннего периода туберкулезной инфекции,
      необходима консультация фтизиатра детского поликлинического отделения.

  15. Екатерина:

    Здравствуйте.
    Моей дочери (5лет, вакцинирована БЦЖ), поставили очередную Манту в поликлинике, результат — папула 5 мм (в прошлом году было 2 мм). После измерения Манту сделали прививку менактра. Когда я принесла результаты манту в сад, мед.сестра дала моему ребенку направление к фтизиатру, аргументируя это тем, что 5 мм — это положительный результат. При этом контакта с больными не было, результаты флюорографии членов семьи хорошие.
    Мой вопрос: насколько правомерным и не чрезмерным является направление к фтизиатру, если наша ситуация не попадает не под один пункт для проверки фтизиатром согласно клиническим рекомендациям «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» ? (Ребенок привит БЦЖ; папула не выросла на 6 мм и более; она меньше 12 мм)?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В вашем случае ваша ситуация попадает под приказы №109 от 21.03.2023, сан-пину по туберкулезу 3.3686-21, клинические рекомендации по латентной туберкулезной инфекции, клинические рекомендации по выявлению и диагностике туберкулеза у детей, поступающих или обучающихся в образовательных организациях», в часть «По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза».

  16. Ольга:

    Здравствуйте, подскажите, пожалуйста
    Ребенок не вакцинирован БЦЖ, в качестве альтернативного метода диагностики выбран Т-СПОТ. Фтизиатр на приеме сказала, что все методы диагностики (не только манту) невакцинированным детям должны проводиться дважды в год. Насколько это корректно? Насколько я читала, диаскинтест проводится раз в год вне зависимости от статуса вакцинации

    • Admin_OKTB:

      Здравствуйте! Согласно сан-пину 3.3686.21, приказу МЗ РФ # 124-Н, профилактический осмотр врача-фтизиатра детей, у которых отсутствует вакцинация БЦЖ-М, проводится 2 р/год. Заключение об отсутствии или наличии активного туберкулеза у ребенка врач-фтизиатр может дать ТОЛЬКО на основании скрининговых методов ранней диагностики туберкулеза: реакция Манту, либо Диаскинтест или альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза: Т-СПОТ, Квантифероновый тест.

  17. Елена:

    Здравствуйте подскажите пожалуйста . У нас был контакт с человеком у него закрытая форма. Человек отличился в клинике , его выписали . Живет в данный момент не с нами и с ним мы не контактируем .

    Нас всех взрослых членов семьи направили в диспансер , мы там наблюдаемся 2 года , прошел год , все тесты диаскина и флюорографии отрицательные.
    В семье есть 10ти месячный малыш , который наблюдается в соседнем детском крыле .
    Его микроскопия , анализы флюорографии и диаскин теста отрицательные тоже . Ребенку в рот доме делали БЦЖ , которое тоже отрицательное .
    Мы взрослые все написали отказ от профилактики, (малышу я писала отказ собственно ручно ведь имею на это полное право)
    Детский врач а именно заведующая отделения по улице речникова 25 г Москвы настаивает на профилактики . Наша семья против . Так как мы считаем что ребенку это не безопасно , потому что не тот возраст и совсем маленький .
    Она же в свою очередь начинает шантажировать нас по телефону о том что обратится в органы опеки .
    Законны ли ее действия по отношению к нам, если я написала отказ от профилактики для малыша .
    Что делать куда писать , звонить подскажите , правильные ли ее действия ? Как нам быть .
    Все живы здоровы члены семьи , все отрицательные . А человек который болел так вообще закрытая форма и живет в дали от нас уже как выписался когда с больницы .

    • Admin_OKTB:

      Здравствуйте! Учитывая то, что вы наблюдаетесь не в Ярославской области, а в г.Москве, делает мою консультацию не очень этичной. Но попробуем выделить основные моменты: ваш врач работает в соответствии с официальными приказами МЗ РФ (127-Н, федеральные клинические рекомендации «по профилактической работе среди детей в очагах туберкулезной инфекции», а так же сан-пин 3-3886.21.). Но учитывая (только с ваших слов, официальной выписки из вашей карточки у меня нет) отрицательный Диаскинтест у всех членов семьи и норма по ФЛГ у взрослых, вопрос о профилактическом лечении ребенка можно отсрочить до следующей постановки Диаскинтеста. Судить о действиях врача с моей стороны некорректно, так как о данной ситуации я знаю лишь с ваших слов.

  18. Татьяна:

    Здравствуйте. В декабре 2022года нас пригласили в тубдиспансер поскольку у соседа по подъезду выявили открытый туберкулёз. У взрослых флюорография в норме, детям сделали диаскин тест. У сына в норме, у дочки диаскин положит. Сдали анализы, рентген, КТ, всё в норме. Врач настаивает на профилактич лечении двумя препаратами, 3месяца. Я отказалась, решили сдать Tspot. Esat6- 0, cpf-7. Анализ пограничный. Планируем снова пересдать. Действительно ли нужно начинать лечение?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В случае, если Т-Спот носит пограничный характер, то лечения ребенок не требует. Но это в отношении детей, которые изначально Диаскинтест не делали. Если на фоне отрицательного Т-Спота Диаскинтест носит положительный характер, то понаблюдать за ребенком всё таки стоит! Так как спустя время (6 мес) и Т-Спот может стать положительным. А в этом случае лечение уже будет показано 100%.

  19. Ирина:

    Здравствуйте! После положительной Манту в год и положительного Диаскин теста прошли обследование, которое не выявило заболевания, затем сделали два теста Т-Спот с разницей в полгода, результат отрицательный, были сняты с учета. В справке фтизиатр указала, что нужно делать раз в год Манту, в связи с этим вопрос. Можно ли нам делать теперь Манту? Сейчас ребенку 3, от сада направляют, в направлении пишут что последний т-спот отриц, а как в поликлинике тогда будут оценивать результат, не зная размеры первой пробы Манту? Ведь как я понимаю проба манту теперь всегда будет увеличенная, ведь ребенок инфицирован? И нас каждый раз будут автоматом направлять к фтизиатру? Либо нам надо минуя поликлинику ходить каждый год в тубдиспансер и делать т-спот?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Согласно сан-пину 3.3686-21, а так же приказу # 951 МЗ РФ, федеральным клиническим рекомендациям по латентной туберкулезной инфекции вы имеете право выбора иммунодиагностики на туберкулез у ребенка: либо кожные пробы Манту — Диаскинтест , либо альтернативные методы — Т-СПОТ.ТВ. Самое главное, выбрать один из методов и не отказываться! И оценивать результат Т-СПОТа имеет право только врач-фтизиатр, согласно последним методическим рекомендациям по латентной туберкулезной инфекции у детей. Поэтому, вы можете самостоятельно ежегодно обращаться к нам в детскую поликлинику ГБУЗ ЯО «ЯОКТБ» для проведения Т-СПОТа и получения заключения врача-фтизиатра.

  20. Марина:

    Здравствуйте, ребенок 11 лет. В феврале был вираж диаскин-теста (8 мм), направили в туб диспансер. Прошли все обследования по назначению фтизиатра — все в норме. Сдали т-спот — сомнительный результат. ФОГ родителей и бабушек в норме. Согласились на профилактическое лечение. Прошло 3 мес — сделали контроль диаскин -теста — резкая гиперемия около 3 см. Какова наша дальнейшая тактика? Ребенок активно занимается спортом, в печеночных пробах по анализам идет ухудшение.

    • Admin_OKTB:

      Здравствуйте! Такое нередко бывает, что на фоне лечения Диаскин-тест становится больше. Но если у вас сейчас идет нарастание печеночных проб, то ваш врач должен был или отменить лечение, или скорректировать его. Для очной консультации вашего случая рекомендую обратиться к заведующей детской поликлиникой (Бабича, 3) Елене Георгиевне Мельниковой, +7 (920) 141-55-18

  21. Юлия:

    Добрый день. Ребенку 6 лет, была положительная реакция на манту и затем на диаскинтест. Сделали ребенку рентген легких+сдали ОАМ, крови и кала. Никаких патологий не обнаружили. Но теперь фтизиатр направляет на узи почек, МРТ, к окулисту и биохимию крови. Так же сказал, что если все будет в норме, все равно для профилактики выпишет средства. Подскажите, пожалуйста, разве первых анализов и рентгена не достаточно? И разве можно выписывать такие препараты для профилактики? на сколько знаю, они все тяжелые для организма.

    • Admin_OKTB:

      Добрый день. Ваш врач ведет тактику обследования и лечения в соответствии с официальными приказами (№951 , № 124-Н , №127-н , № 77) и федеральными клиническими рекомендациями по латентной туберкулезной инфекции у детей .

  22. Мария:

    Здравствуйте! Ребёнку 7 лет, поставили Манту в марте 2023 года, результат отрицательный, сейчас отправили сделать ревакцинацию БЦЖ, но ребенок заболел ОРЗ, через какой период времени можно делать БЦЖ?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день. Любая вакцинация рекомендована минимум через 3 недели после перенесенной вирусной инфекции.

  23. Мирослава:

    Добрый день, подскажите пожалуйста, ревакцинация против туберкулеза детям 6-7 лет, какой вакциной проводится БЦЖ или БЦЖ-М?
    Сколько должно быть отрицательных результатов после проведения пробы Манту перед ревакцинацией против туберкулеза детям 6-7 лет?
    На какие нормативные документы можно сослаться?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день. В 6-7 лет повторная вакцинация проводится детям вакциной БЦЖ, для ревакцинации должны быть 2 отрицательные пробы Манту в течении последних 2х лет. Нормативные документы: «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей», приказ №109 от 21.03.2004.

  24. Светлана:

    Здравствуйте! Ребёнку 6 лет, поставили Манту в октябре 2022 года, результат отрицательный, сейчас в феврале 2023 года в саду мёд комиссия перед школой, мёд сестра опять направляет на Манту или требует писать отказ, законны ли её требования, ведь не прошел год с постановки предыдущего Манту, могут ли не подписать мёд карту? БЦЖ ребёнок с рождения привит, в возрасте 7 лет ревакцинация планируется

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В вашем случае вопрос лучше решить при личной консультации. Пожалуйста, запишитесь на прием к заведующей детской туберкулезной поликлиники Елене Георгиевне Мельниковой: +7(920)141-55-18

  25. Наталья:

    Здравствуйте! У ребенка 4 лет на протяжении всей жизни увеличивается манту за счет сильного аллергического отека вокруг, а не за счет увеличения папулы. После Р. Манту каждый год сдаем кровь и мочу — анализы всегда хорошие. Однако, в августе 2022 года, после очередной патологической реакции, согласно распоряжению, ребенка направили делать диаскинтест в туб.диспансер. Мы снова сдали кровь и мочу в поликлинике по месту жительства, сделали рентген легких — все в норме. Руководство поликлиники дало неверное направление, из-за чего мы три месяца не могли попасть на прием в туб.диспансер, и результаты анализов устарели, из-за чего у нас требуют сдавать все анализы заново в сжатые сроки, ради того, чтобы посетить фтизиатра и сделать диаскинтест. Вопрос: можем ли мы сделать диаскинтест без посещения туб.диспансера, в частном учреждении, и передать результат в нашу поликлинику? Рентген легкий, анализы крови и мочи сделаны в конце августа, все анализы хорошие.

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Согласно СанПину 3.3686-21 от 25.05.2022, а так же согласно приказам МЗ Рф № 77 (ред.05.12.2022), № 124-Н, № 127-Н родитель/законный представитель должен быть направлен в течении первых 6 дней от момента получения аномальных результатов иммунодиагностики ребенка (реакция Манту , Диаскин-тест) в туб.диспансер для прохождения обследования, и в течении месяца от момента направления должен принести справку от фтизиатра о прохождении обследования ребенка и результатов обследования. Исходя из данных постановлений, вам рекомендуется в ближайшее время пройти обследование в условиях детской поликлиники ГБУЗ ЯО «ЯОКТБ» Бабича, д.3. Номер регистратуры: +7(4852)20-80-56.

  26. Ирина:

    Добрый день. Ребенку 10 лет вместо диаскинтеста в школе хочу сделать тест T-SPOT. Если ответ отрицательный достаточно ли этого результата, чтобы ребенок мог посещать школу или надо брать заключение фтизиатра?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день. Т-СПОТ является альтернативным методом исследования на туберкулез. Трактовка результата Т-СПОТ – прерогатива врача специалиста, то есть фтизиатра.

  27. Юлия:

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, ребенку 2 года, перед детским садом сделали Т-Spot. Результат отрицательный, бцж сделано в роддоме. Насколько обязательно фтизиатру непосредственно осматривать ребенка, если предоставлены результат Т-spot, ОАК, ОАМ, флг родителей и осмотр педиатра тем же днем. Почему нужно вести здорового ребенка в тубдиспансер? На основании каких нормативных актов в приеме без ребенка отказывают?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В соответствии с СанПиНом 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VIII п. 823 дети, которым не проводилась иммунодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.
      Заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом выдается законному представителю несовершеннолетнего непосредственно врачом-фтизиатром по результатам осмотра несовершеннолетнего и анализа результатов иммунодиагностики или иных методов обследования на туберкулез.
      В соответствии с п. 13 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.09.2020 N 972н (ред. от 12.11.2021) «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»: медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.
      На основании вышеизложенного выдача заключения врача-фтизиатра предполагает осмотр ребенка и оценку результатов иммунодиагностики или иных методов обследования на туберкулез.

  28. ИРина:

    Добрый день! Принимается ли фтизиатрами ТВ-фероновый тест?

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! В соответствии с действующим законодательством из альтернативных методов диагностики туберкулеза у детей и подростков используются тесты по методике ELLISPOT(T.SPOT, квантифероновый тест). При наличии результатов этих тестов фтизиатр дает заключение о наличии или отсутствии заболевания туберкулезом.

  29. Надежда:

    Здравствуйте. Мой ребёнок лежит в туберкулёзной клинике г.Ижевск . Ребёнку 16 лет. Положили её 15 сентября 2022 года. На протяжении всего этого времени у неё пошло отторжение препаратов её рвёт и тошнит,уже 2 раз , идёт прекращение приема препаратов. При вопросе к врачу один ответ, что ребенок не ест. Но она не может сейчас что то есть ,потому что у неё после каждого приёма пищи рвотный рефлекс.

    • Admin_OKTB:

      Добрый день! Вопросы и обсуждения про лечение в других клиниках считаю не корректными. Приношу свои извинения.

  30. Маша:

    Здравствуйте! Ребёнок не болеет, но инфицирован, витражный, назначили лечение 3 месяца, а на следующую осень диаскентест будет отрицательный?

    • Admin_OKTB:

      Здравствуйте.Теоретически, диаскинтест должен быть отрицательный, но нередко результат бывает и положительный. В таких случаях ребенок остается под наблюдением у фтизиатра. Повторного лечения, как правило, не проводится.

  31. Ирина:

    Здравствуйте, скажите пожалуйста, относится ли TB-Ферон тест (IGRA-тест, диагностика туберкулеза) к альтернативному методу диагностики туберкулеза?

    • Admin_OKTB:

      В настоящее время , согласно федеральным клиническим рекомендациям» Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», «Латентная туберкулезная инфекция у детей» , а так же СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» только Т-СПОТ и Квантифероновый тесты являются альтернативными методами иммунодиагностики ранних форм туберкулеза у детей.

      • Ирина:

        Здравствуйте, спасибо, но я не совсем поняла Вашего ответа, поясните пожалуйста еще раз, конкретно — TB-Ферон тест (IGRA-тест, диагностика туберкулеза) принимаеться как диагностика туб-за? В лаборатории мне сказали, что это аналог квантиферонового теста.

        • Admin_OKTB:

          TB-ферон тест действительно является аналогом Квантиферонового теста, но соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 №4 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.3686-21«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний», федеральными клиническими рекомендациями по «латентной туберкулезной инфекции у детей» альтернативными тестами являются: Т-СПОТ, Квантифероновый тест.

  32. Татьяна:

    Здравствуйте! У нас такая ситуация: от школы отправили к фтизиатору делать диаскинтест. Дети близнецы, 15 лет. У одной все хорошо, у другой увеличен 12 мм. Доктор отправила делать: КТ, анализ мочи, крови, соскоб. А ребенку, у которого все хорошо заставила пройти рентген. Анализы все чистые, и я флюорографию сделала. Никогда никаких контактов с заболевшими туберкулёзом у нас небыло, ни друзей, ни родственников. При абсолютно чистых анализах врач поставила на учёт. Это правомерно?

    • Admin_OKTB:

      Работа врача-фтизиатра регламентирована федеральными клиническими рекомендациями по «Латентной туберкулезной инфекции», «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», приказом № 127Н от 13.03.2019 , приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», а так же СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Следовательно, действия вашего врача-фтизиатра совершенно правомерны. Что касается контакта с туберкулезными больными, то, к сожалению, нередко контакт
      неизвестен (то есть это может быть незнакомый житель в подъезде, приходящий человек к соседям по подъезду, житель одной территории (соседние дома), и просто случайный прохожий.